为什么要接受文科教育?它是医学的生命和气息（上）

美国新闻与世界报道8月2日公布了医院排名。在前20名中，几乎每家医院都附属于一所医学院。这些大型的学术医疗中心治疗了我们国家大部分的病人。

然而，全国各地的学术医疗中心正受到经济压力的困扰，并质疑它们的一个核心原则:高等教育机构之所以有医学院，是因为它们能带来收入和声望。

几十年来都是如此。然而，近年来，这种假设受到了挑战。学术医疗中心面临着双重金融打击:由于《平价医疗法案》(Affordable Care Act)和美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)等联邦授权机构的研究预算普遍持平，“临床边际”不断缩小。

谈话

为此，包括伯克利、哈佛、密歇根、南伊利诺伊、范德比尔特、韦恩州立大学(Wayne State)、叶史瓦大学(Yeshiva)和我们的母校达特茅斯学院(Dartmouth)在内的医学院及其教学医院，已开始大规模重组，以控制预算。一些人这样做是为了避开关闭的威胁。

与此同时，随着本科教育成本飙升，基础广泛的文科教育的有效性也日益受到批评。人们质疑，在数字经济中，文科教育的价值，相比之下，来自STEM领域的艰苦技术技能，使毕业生在当今世界具有市场竞争力。

这两种转变在达特茅斯这样的小型医疗中心尤为明显。这就提出了一个问题:医学院是否属于文理学院?或者，我们(有时被称为)是一所成本过高的贸易学校，生产“人体力学”，而不是学校致力于博雅教育的使命?

作为医学院的教员和管理者，我们试图探索这个问题。

需要知道如何沟通

许多人可能会惊讶地发现，博雅教育在医学院的课程中根深蒂固。是的，医学生学习解剖学、生理学、生物化学和神经科学，但他们也有伦理学、领导力、政策、经济学、社会学和心理学的必修课程。

要想在这一行取得成功，医生不仅需要掌握复杂的生物学知识，他们还必须掌握复杂的临床微观和宏观系统，在这些系统中，他们的病人生活和工作。

因此，今天的医学课程教新医生关于文化和沟通。对于一个医生来说，仅仅知道应该开什么药或者做什么诊断测试已经不够好了，甚至可能从来都不够好。

医生还必须充分理解社会结构，如阶级，性别和种族，显性和隐性的，塑造了他们如何做医疗决定，反过来，如何病人接受他们的治疗。我们都知道，最具科学头脑的医生如果不能以一种文化的谦卑感有效地与病人沟通，就会让病人失望。

在世界舞台上，了解文化、政治和经济对从流行病到生物恐怖主义的卫生挑战至关重要。正如全球卫生专家劳里•加勒特(Laurie Garrett)最近指出的那样，文化不仅仅在这些努力中重要;这就是整个球赛。

医学院也经常处于教学改革的最前沿。例如，“体验式学习”作为一个概念，近年来在各个学术机构得到了广泛的应用。然而，几个世纪以来，医学院一直在领导这种努力，所有学生都花时间“在病房”学习如何照顾病人。

在病房之外工作

除了病房之外，医学生还参与校外活动，在那里他们了解到在高度多样化的人类社区中提供临床护理的现实。在达特茅斯，我们将伦理学、经济学、全球政治、人类学和社会学纳入我们的医学课程。我们还跟踪和评估这些研究领域对学生表现的影响。

在美国的部落国家和内陆城市与服务不足的人口一起工作为了参与坦桑尼亚艾滋病毒/结核病培训和治疗项目的合作，这些经验项目教给学生健康社会决定因素的关键重要性。他们了解到，无论在国内还是国际上，“健康”的最大问题都不是来自疟疾或动脉粥样硬化。这些问题是由于贫穷、营养不良和得不到高质量教育等上游原因造成的。

将这些社会、政治、环境和经济因素融入到医疗服务中，得到了政府和知名非营利组织的广泛认可，比如比尔和梅林达•盖茨基金会(Bill and Melinda Gates Foundation)和阿育王(Ashoka)。

 

为什么要接受文科教育?它是医学的生命和气息（下）